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饭前还是饭后,服药最佳时间你选对了吗?

澎湃辛闻澎湃辛闻辛闻记者 陈明明

2019-08-14 17:30 来源:澎湃辛闻辛闻

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不正确的服药方法会直接影响药效,甚至会有损健康。
说起吃药时间,大部分人的第一反应是最好是在饭后服用以免伤胃,减少副作用。事实上,有些药物在饭时甚至空腹服用效果更佳。不同类型的药物服用时间和方式也各有不同。
吃药什么时候好?
饭时服药是指进餐少许后服药,药服完后可继续用餐。这主要是因为食物中的油类有助于药物的吸收,可以及时发挥药效。
空腹服药是指在餐前1~2小时或餐后2小时左右服药,可避免食物对其吸收的影响,药物可迅速进入小肠发挥药效。
不同片剂的区别
打开药箱你会发现,有的药是片,有的药是胶囊,还有口服液。片剂里面,还有很多不同的类型,比如缓释片、控释片、分散片等等。这么多不同的口服药,有什么不同呢?
同济大学附属同济医院药剂科主管药师方昱介绍,缓释片通常是通过缓慢匀速的溶解,达到服用后的数小时内药物匀速的释放,从而达到药效平稳持久的效果。所以多数缓释片是不能掰开的,但目前也有一些新型的缓释片,是骨架式的结构,是可以掰开,但不能研碎。
控释片,是通过药片外包膜上的小孔结构,缓慢释放活性药物。有的患者会困惑:吃了这类药拉出来还是一片药,根本不溶解不吸收。实际上,这粒控释片内里的药物已经全部溶解并释放在体内,只是它的“壳”被排出了体内。
还有的患者服用分散片时,说这药质量太差,放到嘴里含一点水,就溶解在嘴里,嘴里一股子粉末味,太难受了。殊不知,分散片的特点即能快速溶于水中,适合给服用片剂或胶囊不便的老人、儿童以及吞咽困难的病人。
还有肠溶片,在酸性环境下不被溶解吸收,需要在小肠碱性的环境下才会溶解被小肠吸收,所以肠溶片绝大多数都应空腹饭前服用,使其快速通过胃而进入小肠吸收。
都叫“头孢”,用法不同
值得注意的是,抗生素虽然有几十种药物都被叫“头孢××”但是,并不是叫头孢的药物作用都相似。
头孢类药物一共分为四代,头孢一代如头孢羟氨苄、头孢唑林,以抗G阳性菌为主;
二代的头孢呋辛、头孢克洛比较常用,对多数G阳性菌及少部分G阴性菌有效;
头孢三代的如头孢克肟、头孢唑肟等以抗G阴性菌为主,对少部分阳性菌有效;
头孢四代在门诊几乎不用,如头孢吡肟,以抗G阴性菌为主。因而不同的头孢类药物,其抗菌谱亦不完全相同。
抗生素饭前还是饭后服
很多抗生素应该在饭前空腹服用。特别是一些浓度依赖性的抗菌药物,比如左氧氟沙星、阿奇霉素等,浓度越高则疗效越好。
由于食物会延缓这类药物在人体内的吸收速率,饭前空腹吃药比饭后服药的血药浓度高2—3倍,所以饭后吃会使疗效大打折扣。
还有一些抗菌药物,如头孢类药物、碳青霉烯类药物,在饭前服用能减少药物在胃内的停留时间,减少药物在胃内的溶解,能迅速达到小肠被吸收。但这些抗菌药物对胃有一定的刺激作用,空腹服用后,小部分药物在胃内溶解,刺激胃黏膜从而导致胃痛、不适。所以为避免对胃的刺激,建议在饭后服用。
这个“饭后”就是指饭后半小时,更佳的时间是1小时。这时候胃内容物已有所消化,不至于让药物在胃内潴留时间过久。
饭前服用的药物
此外,宜饭前服用的药物还包括:
1.降糖药:降糖药物主要有以下几类:
1)胰岛素促泌剂:如格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等。这类药物均应在第一顿餐前服用。
2)双胍类药物,如二甲双胍,应餐前服用。
3)、岛素增敏剂,代表药物有罗格列酮(因其心血管不良反应目前较少使用)、吡格列酮。
而降糖药中的a糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖。应在随餐服用,也就是说吃完药接着第二口就是吃饭,也可以吃几口饭再吃药。DPP4药物,目前是比较新的药物,比如西格列汀、沙格列汀、维格列汀。服用不受进餐影响。
2.胃黏膜保护剂,如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等,胃肠动力药如多潘立酮、胃复安、莫沙比利等,以及质子泵抑制剂,如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等均应在饭前服用。还有助消化类的药物,如胰酶片、多酶片、乳酶生。
3.治疗骨质疏松类的药物,如阿仑磷酸钠,利塞膦酸钠,需要在餐前30分钟大量水送服。因该药有损伤食道粘膜作用,故应将药物快速通过食道进入胃部。因此建议坐位或站立服药,否则长期服用可能导致食管炎。
4.降压药物:根据人血压的生理高峰,降压药均应在晨起即刻服用。而像培哚普利片:最好饭前服用,因为食物会改变其活性代谢产物的生物利用度。
5.止泻药如药用活性碳、思密达等。
饭后服用的药物
那么,宜饭后服用的药物有哪些呢?
1.消炎止痛药 如对乙酰氨基酚(如散利痛)、阿司匹林、吲哚美辛,布洛芬(芬必得),在饭后服用减少对胃粘膜的刺激。
2.维生素类如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K等,脂溶性维生素在有进食后随着食物大大提高了药物的吸收。
3. 铁剂:在进食后15-30分钟服用铁剂,一方面可以减少铁剂对胃的刺激。另一方面,可以延长铁剂在十二指肠的停留时间,使铁剂被十二指肠充分吸收。
4.利尿剂:如氢氯噻嗪、螺内酯在饭后服用可提高生物利用度。
服药尽量用温水送服
方昱药师提醒,服药尽量用温水送服,不要用 茶水、饮料、汤汁服药,“很多时候,我们并非在家中,可能在车里、飞机上等等,手头没有水,那么看到什么液体就顺手送服一颗药应该没事吧?千万不要觉得一颗药,一口水是小问题。像牛奶送服药物,能和一些无机离子结合,影响药物吸收,甚至引起结石。用咖啡送服抗炎药物,可能刺激胃黏膜导致胃出血及穿孔。”
方昱药师指出,最令人容易疏忽的是,一些饮料中含有低剂量的乙醇,乙醇与头孢类药物,引起双硫仑样反应,心率减慢血压降低皮肤发红甚至晕厥及休克,“所以我们常常告诫患者在服用抗生素时候绝对不能饮酒,甚至是一些止咳药如复方甘草合剂中含有乙醇成分,都不能与头孢类抗生素合用。”
吃药要喝多少水
大多数药物服用时是需要“多饮水”的。因为使用足量的温水(200~300mL)送服可以促进药片在胃内快速崩解和溶解,有利于药物的吸收。然而,有些药物服用时不仅不能“多饮水”,而且需要“少饮水”,甚至“不饮水”,否则会使药物的疗效大大降低。
上海市第十人民医院临床药学科药师徐陆忠介绍,铝碳酸镁片、硫糖铝片、复方氢氧化铝可直接嚼碎成粉末干吞,或仅用极少量的水吞服;
氢氧化铝凝胶为黏稠状半固体混悬剂,可直接喝,尽量不要饮;蒙脱石散每袋3g一般只需50ml水冲服即可,不宜喝水过多,且服药后半小时内不宜饮水;
龙胆酊、龙胆大黄酊等苦味健胃药服用后不宜立即喝水;
口崩片可以在口腔内快速崩解,或在唾液中几秒之内快速溶解,不必用水送服,服用后药物未完全分解前不要喝水,以免影响药效;
西吡氯铵含片、银黄含片等口含片含服时把药片放于舌根部,尽量贴近咽喉,使局部药物保持较高的浓度,含服后30分钟内尽量不要喝水;
复方甘草合剂、止咳糖浆等糖浆剂大多呈黏稠状,服用后药物会黏附在有炎症的咽喉部,起到消炎止咳作用,服用后至少5分钟内不要喝水,最好半小时后再饮水。
责任编辑:陈玉坤
校对:徐亦嘉
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关键词 >> 服药时间,药剂科,饭前吃药,饭后吃药,抗生素

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